1)限盐、限水。心衰一个很重问题就是钠和水的潴留,因此轻度心衰患者钠盐摄入每日不应超过4g,重度心衰心衰患者控制在2g以内。泵功能衰竭,水自然泵不出去,因此重度心衰患者每日所有液体摄入量(包括粥、汤、水)要控制在1500ml以内,否则你喝进的越多,就得使用更多利尿剂才能排出去。 2)低脂饮食。心衰患者往往伴有血管粥样硬化问题,低脂饮食控制血脂,减少血液粘稠度,有利于减轻心脏负担。 3)严格戒烟、戒酒。烟雾中的尼古丁等有害成分,损伤血管内皮,加重动脉硬化。长期饮酒导致心跳加快,甚至损伤心肌,引起酒精性心肌病。 4)适当锻炼,避免感染。每次的心衰加重最常见的病因就是感冒,心衰病人由于肺水肿,很容易合并感染,因此适当的锻炼,有利于心功能改善,也可以增强机体抵抗力。 5)外院自我监测。做到每日晨起小便后测量体重,如果短时间内体重上涨迅速,那么意味着心衰加重,需要尽快就诊调药了。观察下肢及颜面水肿情况,如果下肢水肿加重(可按出坑),尽快就诊,调整药物。注意自己活得耐量,近期的活动耐量的下降(原来爬2楼,现在只能爬1楼)也是心衰加重的信号。 当出现心力衰竭的患者在出院以后,那么在生活中还是应该要多注意,尽量的,应该要多休息,还有就是不要去一些比较危险的地方,也不要做一些比较刺激的一些,运动之类的,因为这样的话肯定会加重自己的心理衰竭,而且可能会让自己慢慢的衰老的,非常厉害的呢。
冠心病有5型分别有如下临床症状: (1). 心绞痛型:表现为胸骨后的压榨感闷胀感伴随明显的焦虑持续3到5分钟常发散到左侧臂部肩部下颌咽喉部背部也可放射到右臂.有时可累及这些部位而不影响胸骨后区.用力情绪激动受寒饱餐等增加心肌耗氧情况下发作的称为劳力性心绞痛休息和含化硝酸甘油缓解.有时候心绞痛不典型可表现为气紧晕厥虚弱嗳气尤其在老年人.根据发作的频率和严重程度分为稳定型和不稳定型心绞痛.稳定型心绞痛指的是发作一月以上的劳力性心绞痛其发作部位频率严重程度持续时间诱使发作的劳力大小能缓解疼痛的硝酸甘油用量基本稳定.不稳定型心绞痛指的使原来的稳定型心绞痛发作频率持续时间严重程度增加或者新发作的劳力性心绞痛(发生1个月以内)或静息时发作的心绞痛.不稳定性心绞痛是急性心肌梗塞的前兆所以一旦发现应立即到医院就诊. (2). 心肌梗塞型:梗塞发生前一周左右常有前驱症状如静息和轻微体力活动时发作的心绞痛伴有明显的不适和疲惫.梗塞时表现为持续性剧烈压迫感闷塞感甚至刀割样疼痛位于胸骨后常波及整个前胸以左侧为重.部分病人可延左臂尺侧向下放射引起左侧腕部手掌和手指麻刺感部分病人可放射至上肢肩部颈部下颌以左侧为主.疼痛部位与以前心绞痛部位一致但持续更久疼痛更重休息和含化硝酸甘油不能缓解.有时候表现为上腹部疼痛容易与腹部疾病混淆.伴有低热烦躁不安多汗和冷汗恶心呕吐心悸头晕极度乏力呼吸困难濒死感持续30分钟以上常达数小时.发现这种情况应立即就诊. 冠心病的预防 即在没有冠心病证据的人群中减少发生冠心病的危险.主要是针对易患人群控制易患因素防止动脉粥样硬化的形成. 要从儿童青少年及年轻时就开始积极有效的预防危险因素的发生. 1. 不吸烟; 2. 保持血压正常稳定 理想血压是120/80mmHg.高血压的防治措施包括保持正常体重限制酒精食盐摄入保持适当钾钙和镁摄入以及在医生指导下服用降压药. 3. 维持血脂正常防治高脂血症高危人群要定期检查低脂饮食运动和服用降脂药. 4. 避免精神紧张. 5. 运动过少的生活方式是冠心病的重要危险因素规律地锻炼有助于保持体重减少高血脂和高血压冠心病的发生. 6. 维持血糖正常防治糖尿病. 7. 对已有冠心病危险因素(高血压糖尿病高脂血症等)的高危病人建议长期服心血康防止冠心病的发生. (3). 无症状性心肌缺血型:很多病人有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛甚至有些病人在心肌梗塞时也没感到心绞痛.部分病人在发生了心脏性猝死常规体检时发现心肌梗塞后才被发现.部分病人由于心电图有缺血表现发生了心律失常或因为运动试验阳性而做冠脉造影才发现.这类病人发生心脏性猝死和心肌梗塞的机会和有心绞痛的病人一样所以应注意平时的心脏保健. (4). 心力衰竭和心律失常型:部分患者原有心绞痛发作以后由于蹭广泛心肌广泛纤维化心绞痛逐渐减少到消失却出现心力衰竭的表现如气紧水肿乏力等还有各种心律失常表现为心悸.还有部分患者从来没有心绞痛而直接表现为心力衰竭和心律失常. (5). 猝死型:指由于冠心病引起的不可预测的突然死亡在急性症状出现以后6小时内发生心脏骤停所致.主要是由于缺血造成心肌细胞电生理活动异常而发生严重心律失常导致. 引起冠心病发病的危险因素 (1). 年龄与性别:40岁后冠心病发病率升高女性绝经期前发病率低于男性绝经期后与男性相等. (2). 高脂血症:除年龄外脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素.总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)水平和冠心病事件的危险性之间存在着密切的关系.LDLC水平每升高1%则患冠心病的危险性增加2-3%.甘油三脂(TG)是冠心病的独立预测因子往往伴有低HDLC和糖耐量异常后两者也是冠心病的危险因素. (3). 高血压:高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切.收缩期血压比舒张期血压更能预测冠心病事件.140-149mmhg的收缩期血压比90-94mmhg的舒张期血压更能增加冠心病死亡的危险. (4). 吸烟:吸烟是冠心病的重要危险因素是唯一最可避免的死亡原因.冠心病与吸烟之间存在着明显的用量-反应关系. (5).糖尿埠冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%. (6). 肥胖症:已明确为冠心病的首要危险因素可增加冠心病死亡率.肥胖被定义为体重指数(BMI体重(kg)/身高平方(m2))在男性。
本病的基本病因是冠状动脉粥样硬化。正常情况下,冠状循环血流具有很大的储备力量,气血流量可随着身体的生理情况有显著的变化,在激烈体力活动、情绪激动等对氧的需求增加时,冠状动脉适当扩张,血流量增加(可增加6-7倍),达到供求平衡。当灌装动脉粥样硬化致冠状动脉狭窄或部分分支闭塞时,其扩张性减弱,血流量减少,当心肌的供血减少等到上能应付平时的需要,则休息时无症状。一旦心脏负荷突然增加,如劳累、情绪激动、心力衰竭等是心脏负荷增加,心肌耗氧量增加时,对血液的需求增加,而冠脉的供血已不能相应增加,即可引起心绞痛。 心绞痛患者发病诱因以劳累、情绪激动、精神紧张为主。在以上情况下,可引起冠脉痉挛和血流变学的变化,加重心肌缺血。另外,可影响到体内14种激素水平,引起交感神经兴奋,儿茶酚胺释放增加,致冠脉痉挛,是诱发心绞痛的重要因素。因此76.1%出现心理障碍可引发心绞痛。值得重视的是41.3%的人对疾病知识缺乏。 大多数心绞痛病人发病后仍能从事一般性体力工作,且能存活很多年。部分心绞痛病人有发生心肌梗死或者猝死的危险,尤其是不稳定型心绞痛病人。控制冠心病进展的重要方面是防治冠心病动脉粥样硬化。因此制定以下健康指导如下: 一、改变生活方式,生活方式的改变是冠心病治疗的基础,应指导病人: 1、 合理膳食,控制体重:饮食原则以低盐,低脂,低胆固醇含维生素多的蔬菜为主。饮食不宜过饱餐或饮少食多餐,控制体重,以减轻心脑负担。嘱患者要少量多餐,限制动物脂肪及高胆固醇的食物,如肥肉、动物内脏、蛋黄等,向患者介绍鲫鱼、瘦猪肉、牛肉等胆固醇含量较低的食物,肥胖者特别要限制食量,减轻体重,从而减少心脏负担;合并糖尿病者需降低血糖;如有贫血、甲亢、心力衰竭者均应注意避免使用任何增加心肌耗氧的药物。 2、 指导病人适当运动:适当参加一定的体力活动,对改善心功能,促进冠状动脉的侧支循环建立,防止肥胖有好处,但避免过度劳累。 3、 戒烟 4、 保持情绪稳定:引导病人正确对待疾病,正视现实,向病人介绍情绪激动和不良心理刺激对病情的不利和稳定乐观情绪的益处,指导病人控制和调节情绪,帮助病人建立起战胜疾病的信心。 5、 指导病人放松技术:研究表明放松训练具有良好的抗应激效果。放松技术的基本方法有缓慢呼吸,闭目静卧依次放松全身部位肌肉。集中注意力选择某一物品作为注意对象,每日3次,每次15-30分钟,或看电视,听广播分散病人注意力。 二、 避免诱发因素:告知病人及家属过度劳累、情绪激动、饱餐、寒冷刺激等都是心绞痛发作的诱因,应注意尽量避免。 三、 病情自我检测指导:教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法,胸痛发作时应立即停止活动或者是舌下含化硝酸甘油。如服硝酸甘油不能缓解,或心绞痛发作比以往频繁、程度加重、疼痛时间延长,应立即到医院就诊,警惕心急梗死的发生。不典型心绞痛发作时可能表现为牙疼、上腹痛等,以防止误诊,可按心绞痛发作处理并及时就医。 四、 用药指导:指导病人出院后遵医嘱服药,不要擅自增减药量,自我检测药物的不良反应。心绞痛发作频繁者可坚持服用硝酸酯类药物,病人外出时随身携带硝酸甘油或消心痛以备急用。硝酸甘油见光易分解,应放置在棕色瓶内存放在干燥的地方,以防潮解失效,药瓶开封后每6个月更换一次,以确保疗效。此外嘱重者用药后不要突然站立,以防体位性低血压。病情严重者应尽早作冠脉造影以采取有效的治疗方案,防止急性心肌梗塞的发生。 五、 定期复查:告知病人应定期复查心电图、血糖、血脂等 因此加强对家属的健康教育 健康教育活动必须有家属的参与,只有这样才能有效进行。处于疾病困扰中的患者,既需要家属的生活照料,也需要得到精神上的支持;在家庭生活中更受家庭成员的影响,家属的健康观和不良的生活行为也直接影响到患者,家属对学习的反应会影响患者学习的积极性。患者出院后在家庭生活中更受家庭成员的影响,如家庭成员饮食习惯吃高热量、高脂、高盐食物等,出院后家庭成员能否一起改变饮食习惯等。所以在健康教育中应加强对家属的教育,根据文化程度高低,有针对性地分发健康教育资料,在病区中设立健康教育图片展示区,对学习能力差的人员应反复强调,提高其认识疾病的能力,减少疾病复发和并发症,促进患者早日康复。只有这样健康教育才能有效地实施。
心脏杂食者,可以利用不同的能量底物,包括脂肪酸,葡萄糖,乳酸,丙酮酸以及氨基酸,心肌葡萄糖有氧氧化成ATP,供心脏肌肉细胞的运动的燃料,正常情况下,葡萄糖有氧氧化占心肌供能的30%,一分子氧气生成6.3个ATP,供能70%的 脂肪酸氧化产生5.6个ATP
曲美他嗪获得多国指南一致推荐,中国医学会心血管分会,欧洲心脏病学会以及美国心脏病学会和美国心脏协会均予以推荐,曲美他嗪是唯一同时获得指南明确推荐的抗心肌缺血药物,改善心肌缺血,降低症状45%,同时左室射血分数显著增幅达到49% 简言之,曲美他嗪改善心肌缺血,有效治疗心衰
硝酸酯类倍他受体阻断剂,钙离子拮抗剂和尼可地尔等药物扩张冠脉或者周围血管,减轻前后负荷,降低血压,改善心肌耗氧,但是单纯血流动力学药物联合治疗对心绞痛症状控制不理想,而曲美他嗪从终端,也就是心肌细胞改善代谢,改善症状
心力衰竭的分级标准,你的心功能不全达到第几级? 我的心衰该怎么治疗?能不能吃XXXX药啊?此时,总会听见临床医生说,不同病情,疗法不同,具体情况具体对待。如果按照心脏结构,分为左心衰竭、右心衰竭和全心
1,限制钠盐的摄入:钠盐在某些内分泌素的作用下,引起小动脉痉挛,使血压升高。钠盐还有吸附水分的作用,每1克食盐在体内可携带水分200~250毫升。如果体内摄入钠盐过多,全身血液容量也就随之增多,心脏的负担也随之增加,使本来已经衰竭的心脏,病情程度更加重。因此,一定要限制食盐的食用量,轻度心力衰竭的患者,每日食盐量应限制在3克以内,饮水量控制在每天1500毫升以内。如全身浮肿明显,每日的饮水量更应严格控制,一般是按照昨天的总尿量加500毫升给予。 2,少食多餐,注重营养:心衰的患者肝脏和胃肠道都有淤血,食欲以及消化吸收能力都比较差,因此应采取定时定量少食多餐的方法,每日最好吃4~5餐,每餐吃八分饱,以流质或半流质食物为宜。在不增加心脏负担的同时,应该多吃些营养丰富的食物,如瘦肉、鱼类、蛋类、乳类、豆类,以及新鲜蔬菜和瓜果,以补充富含各种必需氨基酸的优良蛋白质、维生素B族、C等。 允许摄食的食物粮食类 大米、面粉、小米、玉米、高粱。豆类 各种豆类及其制品,如豆浆、豆腐等。禽、畜肉类 鸡肉、鸭肉(瘦)、猪肉(瘦)、牛肉。油脂类 植物油为主,动物油少用。水产类 淡水鱼及部分含钠低的海鱼。奶、蛋类 牛奶(250毫升),鸡蛋或鸭蛋(<1个/日)。蔬菜类 含钠量高者除外。水果 各种新鲜水果。饮料 淡茶、谈咖啡。
1. 冠心病的流行病学:心脏病越来越普遍,在过去二十年间,因心脏病致死的人数跃升两倍有多。在各类心脏病中,冠心病的死亡人数远超其他心脏。三个三分之一 三分之一:未送抵医院已死亡;三分之一:入院后死亡;三分之一:出院。 2. 冠心病的危险因素:可改变的因素 高血压、糖尿病、肥胖、缺乏运动、酗酒、吸烟、精神紧张、压力大、高脂饮食。不可变因素 性别、年龄、遗传。 3. 控制危险因素的临床益处:降低总死亡率、降低引发的心脏事件、减少血管重建术、减少住院、改善生活质量。 4. 冠心病的临床表现:心绞痛 心前区或胸骨后有闷痛、压榨或窒息感,疼痛可放射到左肩或左上肢小指端,含硝酸甘油3~5分钟后迅速缓解。心肌梗塞 心前区疼痛症状更严重,持续时间更长,硝酸甘油不能缓解;全身症状:发热,心动过速,白细胞增高;胃肠道症状:常伴恶心、呕吐、上腹胀痛;体征:心律失常、低血压、休克、心力衰竭。